TUR-M (Kapalı Mesane Tümörü Ameliyatı): Nasıl Yapılır, Sonrasında Neler Olur?

Ultrason, tomografi ya da sistoskopide mesanede bir kitle görüldüğünde hastaların aklına gelen ilk soru “büyük bir ameliyat mı gerekecek?” olur. Çoğu zaman ilk adım, TUR-M (transüretral mesane tümörü rezeksiyonu) adı verilen kapalı bir işlemdir. TUR-M hem tümörü çıkarır hem de tedavinin geri kalanını belirleyecek patoloji bilgisini sağlar.

TUR-M Nedir?

TUR-M, idrar kanalından mesaneye ilerletilen ince, kameralı bir aletle (rezektoskop) tümörün mesane duvarından çıkarılmasıdır. Karında kesi yapılmaz. İşlemin iki amacı vardır: görünen tümörü temizlemek ve dokuyu, tümörün mesane duvarında ne kadar derine ilerlediğini gösterecek şekilde patolojiye göndermek.

Ameliyat Nasıl Yapılır?

• Genellikle belden aşağısını uyuşturan (spinal) ya da genel anestezi altında yapılır
• Mesane serumla doldurularak tüm iç yüzeyi incelenir; tümörlerin sayısı, boyutu ve yeri kaydedilir
• Tümör, altındaki kas tabakasından da örnek alınacak şekilde çıkarılır; kanayan noktalar yakılarak durdurulur
• İşlem, tümörün büyüklüğüne göre çoğunlukla yarım saat ile bir saat arasında sürer

Uygun hastalarda tümör, parçalara bölünmeden tek parça hâlinde (en-blok) lazerle de çıkarılabilir. Bu yaklaşım, patoloğun tümörün tabanını ve derinliğini daha net değerlendirmesine yardımcı olur.

Ameliyat Sonrası İlk Günler

İşlem sonunda idrar yoluna bir sonda takılır; bazı hastalarda mesane bir süre serumla yıkanır. Hastaların çoğu bir gece hastanede kalır ve sonda genellikle birkaç gün içinde çıkarılır. Sonraki haftalarda idrarda zaman zaman hafif kanama, yanma ve sık idrara çıkma görülebilir; bol sıvı almak ve kabızlıktan kaçınmak bu dönemi kolaylaştırır. Ağır kaldırma ve zorlayıcı egzersizlere ne zaman dönüleceğini hekiminiz belirler.

Hekime başvurmanız gereken durumlar: koyulaşan ve pıhtılı kanama, idrar yapamama, 38 °C üzerinde ateş.

Tek Doz Mesane İçi İlaç

Tümör hücrelerinin mesanenin başka bir bölgesine tutunma olasılığını azaltmak için, uygun hastalarda ameliyattan sonraki ilk saatlerde mesane içine tek seferlik bir kemoterapi ilacı verilebilir. İlaç sonda aracılığıyla verilir ve kısa bir süre mesanede tutulduktan sonra boşaltılır.

Patoloji Sonucu Neden Bu Kadar Önemli?

TUR-M'den sonraki yol haritasını patoloji raporu çizer. Raporda tümörün türü, derecesi ve en önemlisi kas tabakasına ilerleyip ilerlemediği yer alır. Rapordaki terimleri mesane kanserinde derece ve karsinoma in situ yazımızda ayrıntılı anlattık.

• Kasa ilerlememiş tümörler: Düzenli takip ve gerekirse BCG gibi mesane içi tedaviler ile mesane korunarak tedavi sürdürülür
• Yüksek riskli tümörler: İlk ameliyattan birkaç hafta sonra ikinci bir TUR-M önerilebilir; amaç gözden kaçmış tümör dokusu bırakmamaktır
• Kasa ilerlemiş tümörler: Mesanenin alınması gibi daha kapsamlı tedaviler gündeme gelir; bu konuyu robotik radikal sistektomi yazımızda bulabilirsiniz

Kontrol Sistoskopileri

Mesane tümörlerinin önemli bir özelliği tekrarlama eğilimidir. Bu nedenle TUR-M sonrasında, ilki genellikle üç ay sonra olmak üzere, belirli aralıklarla kameralı mesane muayenesi (sistoskopi) yapılır. Kontrol aralıkları tümörün risk grubuna göre zamanla seyrekleştirilir. Sigarayı bırakmak, tekrarlama riskini azaltmak için hastanın kendi elinde olan en önemli adımdır.

Özetle

TUR-M, mesane tümöründe hem tanının hem tedavinin ilk ve temel basamağıdır. Kısa hastane yatışı ve hızlı toparlanma ile uygulanır; asıl belirleyici olan, patoloji sonucuna göre kişiye özel planlanan takip ve ek tedavilerdir. İdrarda kan gibi uyarıcı belirtiler için idrarda kan yazımıza, tedavi seçeneklerinin tamamı için mesane kanseri sayfamıza göz atabilirsiniz.